Una entrevista con Betty McGinty, RN, CGRN, CER
Los datos de seguridad posteriores a la comercialización más recientes de la FDA continúan mostrando tasas de contaminación más altas de lo esperado para los Duodenoscopios a pesar de llevar a cabo los procedimientos de limpieza adecuados. Priority Report habló con Betty McGinty, RN, CGRN, CER, la directora de seguridad y calidad de desinfección de alto nivel en el Hospital Northside en Atlanta, y un ex presidente de la Sociedad de Enfermeras y Asociados de Gastroenterología, sobre biopelículas y medidas de prevención de infecciones que los hospitales pueden tomar para tratar de eliminar la contaminación después de la limpieza.
¿Qué papel juega el Biofilm en la contaminación y la infección?
R: Se han encontrado biofilm en el registro fósil que se remonta a 3.25 mil millones de años. La estructura de la biopelícula está formada por bacterias que se depositan en las superficies y comienzan a agr egarse en grandes grupos rodeados por una capa protectora de ADN, proteínas y polisacáridos.
Tienen estructuras complejas, diversas y cambiantes que pueden comunicarse entre las células y coordinar el comportamiento a través de la señalización bioquímica. Pero quizás una de las características más peligrosas de las biopelículas es su estructura multicelular, que hace que las bacterias sean menos susceptibles a los agentes antimicrobianos y a las defensas naturales del cuerpo contra la invasión microbiana.
Para la fijación inicial, las biopelículas necesitan una superficie húmeda que favorezca el crecimiento: material orgánico, como proteínas, sangre o células muertas. Una vez establecida, la biopelícula enviará señales para atraer otras bacterias.
EPS, extracellular polymeric substances (Sustancias Poliméricas Extracelulares)
Si hay una condición favorable, las sustancias poliméricas extracelulares producen una sustancia pegajosa que es tan fuerte que podría sobrevivir en la superficie de un avión en vuelo. Con la madurez, la biopelícula se convierte en colonias densas de bacterias, levaduras o algas que tienen responsabilidades específicas según la ubicación en la biopelícula (Figura). A partir de aquí, la biopelícula puede dispersar bacterias planctónicas unicelulares que flotan libremente para iniciar nuevas colonias o causar infecciones locales o sistémicas.
Pero no todas las biopelículas son malas. Las biopelículas beneficiosas están presentes en el tracto intestinal, conocido como microbioma, y en la boca, el tracto vaginal y la piel. Las biopelículas beneficiosas protegen contra la invasión de bacterias u hongos malos.
Sin embargo, según los Institutos Nacionales de Salud, aproximadamente el 80% de las infecciones microbianas en humanos son causadas por biopelículas, y las biopelículas son parte de la mezcla patogénica que causa enfermedades autoinmunes e inflamatorias.
¿Por qué son preocupantes las biopelículas en la endoscopia?
R: Existen varios dispositivos utilizados en gastroenterología que son susceptibles a la formación de biopelículas, incluidos los stents biliares, los tubos de alimentación, los endoscopios y los reprocesadores automáticos de endoscopios (AER). Los canales de duodenoscopio, en particular, son superficies ideales para establecer una colonia de biopelículas. El material orgánico puede desarrollarse con el tiempo en los canales del endoscopio. La exposición cíclica a las fases húmedas y secas durante el uso y el reprocesamiento, combinada con la desinfección química, puede conducir a la producción de una acumulación protectora de biopelículas que soporta altos niveles de supervivencia del organismo.
Nos dimos cuenta de esto alrededor de 2015, cuando la literatura comenzó a informar pacientes con infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem relacionadas con duodenoscopios contaminados.
[Nota del editor: desde 2015, la FDA ha ordenado a Fujifilm, Olympus y Pentax realizar una vigilancia posterior a la comercialización (el "estudio 522") para comprender mejor cómo se reprocesan estos dispositivos en entornos del mundo real y su impacto en las infecciones transmitidas por duodenoscopio.]
En abril de 2018, la FDA dio a conocer los resultados de los estudios en curso que encontraron tasas de contaminación más altas de lo esperado después del reprocesamiento del duodenoscopio (recuadro). Además, los médicos en Boston informaron recientemente la primera transmisión conocida de bacterias resistentes a la colistina a través de un duodenoscopio que se había limpiado según las pautas del fabricante (Clin Infect Dis 2019; 68 [8]: 1327-1334). Se descubrió que el alcance, realizado por Pentax, tenía un defecto interno y se ha retirado del mercado, según The New York Times (www.nytimes.com/ 2019/08/06 / health / duodenoscopes-infecciones-hospitales-antibiotics.html) .
¿Qué pasos se pueden tomar para prevenir la contaminación bacteriana de los duodenoscopios?
R: Las mejores estrategias son, por supuesto, seguir las instrucciones de uso del fabricante (IFU), así como los estándares de la sociedad profesional para el reprocesamiento, no perder ningún paso y comenzar tan pronto como se retire el instrumento del paciente en la sala de procedimientos: ya sea un quirófano o un conjunto de procedimientos de gastroenterología.
La limpieza es un proceso gradual que comienza en el punto de uso. La limpieza inicial se realiza con una esponja o un paño humedecido sin pelusa. Se ha descubierto que la gran fuerza de limpiar el instrumento es útil para eliminar parte de la carga de la biopelícula.
Luego, se succiona el canal del instrumento y se limpian los canales de agua, aire y accesorios. En este punto, hay una atención adicional dirigida por el fabricante para limpiar previamente el mecanismo del elevador. Luego, el endoscopio se prepara en un recipiente cerrado marcado como "biopeligroso" para su transporte a la sala de descontaminación. La elección del detergente para el transporte también es importante. Aunque existe cierta evidencia en la literatura de que los detergentes no enzimáticos inhiben la formación de biopelículas mejor que los que contienen enzimas, el personal de reprocesamiento debe consultar con expertos en prevención de infecciones en hospitales o instalaciones y consultar la IFU del fabricante para guiar la selección.
Nikki Kean